临床DNS是什么？有哪些应用场景和优势？

临床DNS，即临床营养支持小组（Clinical Nutrition Support Team），是由多学科专业人员组成的团队，旨在为患者提供科学、规范的营养支持治疗，随着现代医学的发展，营养支持已成为临床治疗的重要组成部分，尤其对于危重症患者、术后患者及慢性病患者而言，合理的营养干预能够显著改善临床结局、提高生活质量，临床DNS的核心目标是通过个体化的营养评估与方案制定，纠正或预防营养不良,促进患者康复。

临床DNS的组成与职责

临床DNS通常由临床医师、营养师、药师、护士等专业人员组成，各成员分工协作，共同为患者提供全方位的营养支持，临床医师负责患者的整体诊疗方案，结合病情判断是否需要营养支持；营养师则通过专业的营养评估工具（如主观全面评定法、微型营养评定法等）对患者进行营养风险筛查，制定个体化的营养支持方案；药师根据患者的肝肾功能、药物相互作用等因素，选择合适的营养制剂并监测不良反应；护士则负责营养支持的实施与监护，包括输注途径的维护、输注速度的调整及并发症的预防等。

在临床实践中，DNS的工作流程通常包括以下几个环节：对患者进行营养风险筛查，识别存在营养不良风险或已发生营养不良的患者；进行详细的营养评估，包括人体测量、生化指标、膳食摄入情况等；根据评估结果制定营养支持方案，选择肠内营养或肠外营养，或两者联合应用；在实施过程中密切监测患者的反应，及时调整方案,确保营养支持的安全性和有效性。

营养支持的方式与选择

营养支持主要分为肠内营养和肠外营养两种方式，肠内营养是指通过口服或管饲的方式，将营养制剂输送到胃肠道，为患者提供所需的营养素，其优点在于符合生理状态，能够维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌易位，且并发症较少，肠内营养的适应证包括吞咽障碍、消化道瘘、短肠综合征、重症胰腺炎等，常用的肠内营养制剂包括整蛋白型、短肽型、氨基酸型等,根据患者的消化吸收能力选择合适的类型。

肠外营养是指通过静脉途径输注营养液，为患者提供能量、氨基酸、脂肪乳、维生素及微量元素等，当患者存在胃肠道功能障碍、肠梗阻、严重腹泻等情况时，肠外营养成为重要的治疗手段，肠外营养可分为周围静脉营养和中心静脉营养，前者适用于短期（<2周）、营养需求较低的患者，后者则适用于长期、高营养需求的患者，肠外营养的并发症包括感染、代谢紊乱（如高血糖、电解质失衡）、肝功能损害等,因此需严格掌握适应证并加强监测。

选择营养支持方式时，需综合考虑患者的病情、胃肠道功能、营养需求预期及治疗目标，国际通行的原则是“如果肠道有功能，就优先使用肠道”，即肠内营养优于肠外营养，对于部分患者，可采用肠内联合肠外营养的方式，逐步过渡到全肠内营养,以减少对肠外营养的依赖。

临床DNS在特殊人群中的应用

危重症患者：危重症患者由于高代谢状态、摄入不足及药物影响，易发生营养不良，而营养不良会削弱免疫功能，增加感染风险和病死率，临床DNS需在早期（入住ICU 24-48小时内）启动营养支持，根据患者的能量消耗计算（间接测热法）和蛋白质需求，制定低热量、高蛋白的营养方案，需注意血糖控制,避免过度喂养导致的代谢并发症。
术后患者：术后患者常处于分解代谢亢进状态，尤其是胃肠道手术后，营养支持对促进吻合口愈合、减少并发症至关重要，对于胃肠道功能恢复的患者，早期肠内营养可降低术后感染发生率、缩短住院时间，临床DNS需根据手术类型、患者营养状况及耐受情况,逐步调整营养输注速度和剂量。
慢性病患者：如慢性肾病、肝病、肿瘤等患者，常伴随营养不良和代谢紊乱，临床DNS需结合原发病治疗，调整营养素的配比，肾病患者需限制蛋白质摄入，同时保证必需氨基酸的供给；肝病患者需减少芳香族氨基酸摄入，增加支链氨基酸比例；肿瘤患者则需根据治疗阶段（化疗、放疗）调整营养策略，以改善生活质量、提高治疗耐受性。