DNS手术具体是怎么做的？适合哪些患者呢？

DNS手术，即鼻中隔偏曲矫正术，是一种通过外科手段矫正鼻中隔偏曲，改善鼻腔通气功能及鼻部相关症状的手术，鼻中隔是分隔左右鼻腔的软骨和骨质结构，其理想状态应位于鼻腔正中，保持两侧鼻腔气流通畅，先天性发育异常、外伤、鼻腔疾病等因素可能导致鼻中隔偏离正中线，向一侧或两侧弯曲、突起，形成鼻中隔偏曲，当偏曲程度较轻时，患者可能无明显症状；但若偏曲严重，则可能引发鼻塞、头痛、鼻出血、睡眠呼吸障碍等一系列问题，甚至影响邻近器官功能,此时DNS手术便成为重要的治疗手段。

鼻中隔偏曲的病因与临床表现

鼻中隔偏曲的病因多样，其中先天性发育因素是最常见的原因，表现为鼻中隔各组成部分生长不均衡，如鼻中隔软骨发育过度或筛骨垂直板偏向一侧，外伤也是导致鼻中隔偏曲的重要原因，如鼻部受到撞击、跌倒等外力作用，可能引起鼻中隔骨折、脱位，进而形成偏曲，某些鼻腔疾病，如鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿的吸收期，或鼻腔肿瘤的压迫,也可能继发鼻中隔偏曲。

临床表现方面，鼻塞是最主要的症状，多为持续性或交替性，偏曲凸侧鼻腔因气道狭窄而出现明显鼻塞，凹侧则可能因代偿性肥大而出现间歇性鼻塞，头痛也较为常见，多因鼻中隔偏曲压迫鼻甲，引起反射性头痛，疼痛部位多在鼻根部、额头或颞部，部分患者因鼻中隔偏曲处的黏膜干燥、糜烂，反复出现鼻出血，尤其在气候干燥或挖鼻后，若偏曲压迫鼻甲，还可能导致鼻窦引流不畅，引发鼻窦炎，出现流脓涕、嗅觉减退等症状，长期张口呼吸、睡眠打鼾甚至呼吸暂停等问题,也可能与严重的鼻中隔偏曲相关。

DNS手术的适应证与禁忌证

DNS手术并非适用于所有鼻中隔偏曲患者，其适应证主要包括：因鼻中隔偏曲导致长期顽固性鼻塞，药物治疗无效者；鼻中隔偏曲引起的反射性头痛，严重影响生活质量者；反复鼻出血或鼻部黏膜糜烂，经保守治疗无效且与偏曲相关者；鼻中隔偏曲合并鼻息肉、鼻窦炎，需同时进行手术治疗者；因偏曲导致鼻腔结构异常,影响鼻腔正常生理功能者。

手术也有明确的禁忌证，全身性疾病未得到有效控制者，如未控制的高血压、糖尿病、心脏病、凝血功能障碍等，不宜立即手术；鼻腔或鼻窦存在急性炎症，如急性鼻炎、鼻窦炎，需待炎症控制后才能手术；年龄过小（通常认为14岁以下鼻中隔发育尚未完全）或年老体弱、耐受力差者，应谨慎评估手术风险；妊娠期女性，除非特殊情况，一般建议推迟手术；患者对手术存在严重心理恐惧或不切实际的期望,需进行心理评估后再决定是否手术。

DNS手术的主要方式与操作流程

DNS手术根据矫正范围和术式特点，可分为多种类型，其中最经典的是鼻中隔黏膜下切除术（Submucosal Resection of Nasal Septum，SMR）和鼻中隔成形术（Septoplasty），SMR主要切除偏曲的鼻中隔软骨和骨质，保留双侧黏膜，适用于单纯骨性或软骨性偏曲；而鼻中隔成形术则在矫正偏曲的同时，尽可能保留鼻中隔的软骨支架结构，更符合鼻腔生理功能,是目前临床应用更广泛的术式。

手术通常在全身麻醉或局部麻醉下进行，全身麻醉适用于手术复杂、患者耐受性差的情况，局部麻醉则适用于简单病例，手术步骤大致如下：首先进行鼻腔黏膜表面麻醉和局部浸润麻醉，以减轻术中疼痛和出血；然后沿鼻中隔一侧黏膜做切口，分离黏软骨膜和黏骨膜，充分暴露偏曲的鼻中隔软骨和骨质；对偏曲的软骨进行划痕、切除或重塑，对偏曲的骨质进行咬除或凿除，直至鼻中隔恢复居中状态；最后检查鼻腔无活动性出血，将黏膜复位，必要时使用可吸收缝合线缝合切口，或填塞膨胀海绵、硅胶管等材料支撑鼻腔,防止黏膜下血肿和鼻中隔漂移。

DNS手术的风险与术后护理

任何手术都存在一定风险，DNS手术也不例外，常见并发症包括鼻中隔血肿（术中止血不彻底或术后黏膜撕裂导致血液积聚于黏膜下）、鼻中隔脓肿（继发感染）、鼻中隔穿孔（黏膜撕裂未处理或感染导致）、鼻腔粘连（黏膜愈合过程中瘢痕形成）、鼻梁塌陷（过度切除鼻中隔支架结构）等，术后可能出现鼻塞、鼻痛、鼻部肿胀等症状，多为暂时性,会随着恢复逐渐减轻。

术后护理对手术效果至关重要，术后24-48小时内可使用冰敷鼻部，减轻肿胀和疼痛；遵医嘱使用抗生素、止痛药和鼻腔喷雾剂，预防感染和促进黏膜愈合；术后1-2周内避免用力擤鼻、挖鼻，避免打喷嚏时张口过大，防止出血和黏膜损伤；饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒；定期复查，医生会根据恢复情况调整填塞物和用药，通常术后1-2周可拆除鼻腔填塞物,术后1个月内避免剧烈运动和重体力劳动。

DNS手术的临床意义与发展前景

DNS手术不仅能够有效改善鼻塞、头痛等症状，提高患者的生活质量，还能为鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的手术治疗创造良好条件，是鼻部外科的重要手术之一，随着内镜技术的发展，鼻内镜辅助下的鼻中隔成形术逐渐成为主流，内镜提供了清晰的术野，能够更精准地矫正偏曲，减少对正常组织的损伤,降低并发症发生率。

随着3D打印技术、导航技术的应用，鼻中隔手术的精准度和安全性将进一步提高，3D打印技术可术前制作鼻中隔模型，帮助医生更直观地了解偏曲情况，制定个性化手术方案；导航技术则能实时显示手术器械位置，避免损伤重要结构，微创理念的深入也将推动手术方式的优化，如更注重保留鼻中隔的正常生理结构和功能，减少术后鼻腔干燥、萎缩等问题的发生。

相关问答FAQs

Q1：DNS手术后多久能恢复正常生活？
A1：DNS术后的恢复时间因个体差异和手术复杂程度而异，术后1周内以休息为主，避免剧烈运动和重体力劳动；术后2-4周可逐渐恢复正常工作和学习，但仍需避免频繁擤鼻和鼻部外伤；术后1-3个月鼻腔功能可基本恢复，此时可进行运动、游泳等活动,具体恢复时间需根据医生复查结果确定。

Q2：DNS手术能彻底治愈鼻塞吗？
A2：DNS手术对因鼻中隔偏曲引起的鼻塞有显著改善效果，多数患者术后鼻塞症状可明显缓解或消失，但需注意，若鼻塞同时伴有鼻甲肥大、过敏性鼻炎、鼻窦炎等其他因素，可能需要联合治疗（如下鼻甲成形术、药物治疗等）才能达到最佳效果，术后遵医嘱进行鼻腔护理和定期复查,有助于维持手术效果。